Аденома щитовидной железы

Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль в жилистой ткани щитовидной железы. Болезнь сопровождается повышенной функцией выработки тироидных гормонов. Приводит это заболевание к повышению функции выработки тироидных гормонов. Вследствие чего происходит развитие гипертиреоза, который приводит к избытку гормонов в крови, отсюда блокируется выработка тиреотропного гормона гипофиза, который отвечает за нормальную работу щитовидной железы.

Аденому щитовидной железы по-другому называют тиреотоксическая аденома. Если говорить более понятным языком, то аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего бывает одиночной, но иногда их может быть несколько. К заболеванию больше предрасположены женщины, в зону риска входят женщины от 40 до 60 лет. К тому же, чаще всего аденома щитовидной железы встречается в местностях экологически неблагоприятных.

Обычно размер опухоли небольшой не более трех сантиметров в диаметре. Особенность опухоли в том, что она имеет свойство провоцировать гормоны щитовидной железы, несмотря на действия гипофиза. Когда в крови появляется большое количество гормонов, то они подавляют действия оказанные гипофизом, снижают продукция тиротропина, а так же вся остальная ткань щитовидки снижает свою основную функцию.

Бывает так, что тиреотоксическая аденома появляется в уже существовавшем нетоксическом узле, по этой причине образование узлов в щитовидной железе в несколько раз увеличивает риск появления аденомы щитовидной железы. Если говорить о проявлениях аденомы, то они очень похожи на проявления токсического зоба.

Аденома щитовидной железы может быть двух токсических форм: декомпенсированная и компенсированная. В первом случае заболевание характеризуется сильно выраженными проявлениями аденомы щитовидной железы, болезнь развивается медленно, а возраст пациентов часто превышает 50 лет. Во втором случае щитовидная железа функционирует вполне нормально, гипофиз относительно нормально справляется со своими функциями. В этом случае признаки проявляются незначительно, а течении болезни несколько замедленно.

Начальные проявления и симптомы заболевания щитовидной железы:

• Снижение массы тела больного
• Раздражение, слезливость, смена настроения
• Непереносимость жары
• Учащенное биение сердца, причем даже в состоянии покоя
• Потливость
• Утомляемость при физических нагрузках

Но у всех пациентов проявления болезни могут быть разные. У пожилых людей частыми жалобами бывает лишь частое сердцебиение, слабость и сонливость. Но дальше начинаются проявления болезни в виде нарушения пищеварения, повышения давления, в некоторых случаях повышается температура тела. Кожа больного постоянно влажная, а руки и ноги горячие.

На основании опроса и осмотра больного ставится диагноз. Доктор прощупывает щитовидную железу на наличие узлов. Так же в обязательном порядке проводится анализ крови на определения уровня гормонов. Проводится сканирование щитовидки, что дает возможность увидеть узел, который активно накапливает йод. Не стоит пугаться этого диагноза, аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль и она очень редко переходит в опухоль злокачественную.

Тироксическая аденома щитовидной железы

Тироксическая аденома – это заболевание, сопровождающееся повышенной функцией щитовидной железы с высоким количеством тироидных гормонов в крови. При этом продукция тироидных гормонов возникает вследствие их усиленной продукции аденомой (доброкачественное опухолевое образование из железистой ткани) щитовидной железы.

Аденома щитовидной железы может быть одиночной или реже, аденом бывает несколько. Чаще всего это заболевание встречается у женщин (в 3-4 раза чаще, чем у мужчин). Особенно часто у женщин от 40 до 60 лет. Частота токсической аденомы щитовидной железы увеличивается в регионах эндемичных по зобу.

Размеры тиреотоксической аденомы обычно небольшие – до трех сантиметров в диаметре. Особенность ее состоит в том, что она усиленно продуцирует гормоны щитовидной железы (преимущественно трийодтиронин) независимо от регулирующего действия гипофиза. Большое количество гормонов в крови подавляет функцию гипофиза, снижается продукция тиротропина, и остальная ткань щитовидной железы снижает свою функцию.

Иногда тиреотоксическая аденома возникает в ранее существовавшем нетоксическом узле. Поэтому наличие узловых образований в щитовидной железе увеличивает риск возникновения токсической аденомы. Прояления токсической аденомы щитовидной железы похожи на клинические проявления диффузного токсического зоба. По течению бывают две формы токсической аденомы:

• компенсированная
• декомпенсированная.

При компенсированной токсической аденоме ткань щитовидной железы продолжает функционировать нормально, продукция гормонов гипофизом относительно сохранна и признаки гипертироза проявляются незначительно. Декомпенсированная форма токсической аденомы щитовидной железы характеризуются выраженными проявлениями тиротоксикоза и значительным снижением продукции тиротропина гипоталамусом. В отличие от диффузного токсического зоба средний возраст пациентов с тиротоксической аденомой значительно старше и развивается болезнь несколько медленнее.

Начальные проявления токсической аденомы щитовидной железы:

• снижение массы тела при отсутствии изменений в питании и образе жизни
• раздражительность
• плохая переносимость жары и тепла
• учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и даже во сне
• потливость
• быстрая утомляемость при физической нагрузке.

У пожилых пациентов единственными жалобами могут быть учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке, слабость, сонливость или бессонница. При дальнейшем течении болезни появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется постоянное небольшое повышение температуры тела. Кожа у пациента влажная, конечности теплые. Однако изменения цвета кожи и симптомы со стороны глаз при этом заболевании обычно отсутствуют. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы постепенно прогрессируют, возникает мерцательная аритмия, тиреотоксическая миокардиодистрофия, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности.

Диагноз тиротоксической аденомы устанавливается на основании опроса и осмотра больного. При прощупывании щитовидной железы выявляется увеличение одной из долей щитовидной железы, в ней можно прощупать узел. Исследуется содержание в крови гормонов щитовидной железы. Причем значительно повышается количество трийодтиронина (Т3), а уровень тироксина может быть почти нормальным. Количество в крови тиротропина (гормон гипофиза) может быть нормальным или сниженным. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет обнаружить «горячий» узел, активно накапливающий радиоактивный йод. В биохимическом анализе крови обнаруживают признаки нарушения белкового, жирового и углеводного обмена. Тиротоксическая аденома является доброкачественным опухолевым образованием и переход ее в злокачественную форму происходит очень редко.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы

Лечение тиротоксической аденомы хирургическое. В предоперационном периоде, при наличии тяжелой формы токсикоза применяется тиростатическая терапия. Назначаются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (тиамазол, карбимазол, пропицил). Пациенту необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Нельзя находиться на открытом солнце. Назначается диета с большим содержанием белка в пище, витаминов. Иногда назначаются бета-адреноблокаторы. Далее проводится оперативное лечение: аденома щитовидной железы удаляется хирургическим путем. Иногда у больных старшего возраста проводится лечение радиоактивным йодом. Тиротоксическая аденома активно накапливает такой йод и под воздействием радиоактивного йода клетки аденомы разрушаются и она перестает функционировать. Есть и метод лечения, когда прямо в узел вводят этиловый спирт от 1 до 8 мл. Такие инъекции повторяют несколько раз. Считается, что при этом происходит деструкция узла и токсическая аденома прекращает продукцию гормонов. Прогноз при тиреотоксической аденоме удовлетворительный. Злокачесвенное перерождение происходит очень редко, в том числе и после лечения препаратами радиоактивного йода.

Аденома щитовидной железы – причины, симптомы, формы заболевания

Аденома щитовидной железы представляет собой доброкачественную опухоль в виде узла овальной или округлой формы с хорошо выраженной фиброзной капсулой. На долю аденомы приходится 45-75% всех узловых новообразований железы. Встречается в любом возрасте, у женщин встречается чаще, чем у мужчин (почти в 4 раза). Как правило, поражает женщин возрастом старше 40 лет.

Несмотря на то, что аденома щитовидной железы относится к доброкачественным новообразованиям, она является достаточно серьезным и опасным заболеванием. Развивается медленно, может достигать крупных размеров и сдавливать структуры шеи и окружающие органы. При этом заболевании отмечается повышенное выделение щитовидной железой гормонов, подавляющих функцию гипофиза, в результате чего снижается продуцирование тиротропина и снижение функции остальной ткани железы. Следует отметить, что аденома щитовидной железы может перерождаться – т.е. переходить в злокачественную форму (рак щитовидной железы).

Существуют различные формы аденомы щитовидной железы:

• Фолликулярная аденома: коллоидная (макрофолликулярная), трабекулярная (эмбриональная), фетальная, микрофолликулярная)
• Папиллярная аденома
• Светлоклеточная аденома
• Функционирующая аденома (болезнь Пламмера)
• Аденома из клеток Гюртле и др.

Симптомы

Характерным клиническим признаком аденомы щитовидной железы является обнаружение в железе узла округлой или овальной формы, имеющего четкие края и гладкую поверхность. Иногда в долях щитовидных желез могут встречаться множественные аденомы. Также возможно сочетание аденомы щитовидной железы с раком и зобом.

Функциональное состояние железы при аденоме практически не нарушается. Исключением является болезнь Пламмера, при которой отмечается симптоматика гипертериоза.

На начальных стадиях аденомы щитовидной железы отмечается следующая симптоматика:

• быстрая утомляемость
• повышенная раздражительность
• учащенное сердцебиение, сохраняющееся во время сна и в покое
• повышенная потливость
• снижение массы тела на фоне сохранения режима питания и образа жизни

По мере прогрессирования заболевания к выше перечисленным симптомам присоединяются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления, в редких случаях – постоянное небольшое повышение температуры тела. У пожилых людей с раковыми заболеваниями щитовидной железы единственными жалобами могут быть одышка при физической нагрузке и учащенное сердцебиение, слабость, повышенная сонливость или же наоборот бессонница. По мере прогрессирования заболевания присоединяются изменения в работе сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика аденомы щитовидной железы

В аденома щитовидной железы диагностируется при помощи таких методов исследования, как ультразвуковое исследование (УЗИ) и цитологическое исследование. Для биопсии забор материала осуществляется во время пункции узла. Если аденоматозные узлы маленькие, пункция выполняется под контролем УЗИ. Аспирационная биопсия в 80% случаев позволяет дифференцировать аденому щитовидной железы от рака.

Лечение

Лечение аденомы щитовидной железы хирургическое. В случае тяжелой формы токсикоза в предоперационном периоде проводится тиростатическая терапия – назначают лекарственные препараты, подавляющие функцию железы. Больным старшего возраста может назначаться лечение радиоактивным йодом. Во время оперативного вмешательства иссекается опухоль вместе с капсулой. Опухоль отправляется на гистологическое исследование. После операции проводится гормоноподавляющая или заместительная гормональная терапия. Что зависит от степени функционирования щитовидной железы. При своевременном рациональном лечении аденомы щитовидный железы, прогноз благоприятный.

Аденома щитовидной железы - вопросы и ответы (часть 1)

Аденома щитовидной железы или токсическая аденома – один гиперфункционирующий узел, возникший в щитовидной железе, если узлов несколько - это многоузловой токсический зоб. Возникновение узлов обусловлено тем, что разные клетки щитовидной железы могут иметь различную чувствительность к факторам, усиливающим их рост, прежде всего к ТТГ, те клетки, которые имеют более высокую чувствительность, активно размножаются, и из них формируется узел. В этих узлах вырабатывается избыточное количество гормонов, и постепенно такие узлы могут выйти из-под контроля. Чаще всего гиперфункционирующие узлы развиваются у людей пожилого возраста, симптомы заболевания такие: сердцебиение, нарушения ритма, сердечная недостаточность, тяжелое течение стенокардии.

При диагностике болезни прежде всего необходимо убедиться в наличии тиреотоксикоза, проверить уровень гормонов щитовидной железы в крови и уровень тиреотропина. Далее делается УЗИ щитовидной железы для подтверждения наличия узла. Самым достоверным методом установления токсического характера узла является сцинтиграфия щитовидной железы.

При токсических узлах для лечения принимают таблетки, снижающие уровень тиреоидных гормонов в крови, они используются только в качестве подготовки к хирургическому лечению. Операция является самым эффективным методом лечения токсических аденом. В тех случаях, когда операция не может быть выполнена из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, которые делают хирургическое вмешательство опасным, выбирают лечение радиоактивным йодом или спиртовую деструкцию узла. Если у вас есть склонность к образованию узлов, то в дальнейшем они могут появиться снова, поэтому наблюдаться у врача необходимо регулярно, даже после удаления узла необходимо раз в год делать УЗИ щитовидной железы, чтобы убедиться в отсутствии образования новых узлов. Для профилактики и чтобы меньшить риск образования узлов рекомендуем вам избегать длительного пребывания на солнце, употреблять йод в достаточном, но не в избыточном количестве и вести здоровый образ жизни.

Что такое токсическая аденома и многоузловой токсический зоб?

Токсическая аденома – один гиперфункционирующий узел, возникший в щитовидной железе. Если их несколько, то это многоузловой токсический зоб. Появление функционирующих узлов щитовидной железы не связано с нарушением работы иммунной системы. Их возникновение обусловлено тем, что разные клетки щитовидной железы могут иметь различную чувствительность к факторам, усиливающим их рост, прежде всего к ТТГ. Те клетки, которые имеют более высокую чувствительность, активно размножаются, и из них формируется узел. Так как ТТГ усиливает не только рост и размножение клеток щитовидной железы, но и выработку ими гормонов, в этих узлах вырабатывается избыточное количество гормонов. Постепенно такие узлы могут выйти из-под контроля, регулирующего действия ТТГ, и тогда начинают работать автономно, интенсивно вырабатывая гормоны.

Какие диагностические исследования проводятся для подтверждения токсического характера аденомы?

Прежде всего необходимо убедиться в наличии тиреотоксикоза. Для этого исследуют уровень гормонов щитовидной железы в крови и уровень тиреотропина. Делается УЗИ щитовидной железы для подтверждения наличия узла. Самым достоверным методом установления токсического характера узла является сцинтиграфия щитовидной железы. Если узел активно функционирует, то на сцинтиграмме он выявится как очаг повышенного накопления радиоактивного йода, а остальная ткань железы либо не будет захватывать препарат совсем, либо захватывает в очень небольших количествах. При многоузловом токсическом зобе таких «горячих» очагов будет несколько.

Какое лечение проводится при токсической аденоме щитовидной железы?

При токсических узлах, так же как и при диффузном токсическом зобе, принимают таблетки. Однако как бы долго ни проводилось лечение, стойкого выздоровления не наступает. Поэтому в большинстве случаев препараты, снижающие уровень тиреоидных гормонов в крови, используются только в качестве подготовки к хирургическому лечению. Операция является самым эффективным методом лечения токсических аденом. В тех случаях, когда операция не может быть выполнена из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, которые делают хирургическое вмешательство опасным, выбирают лечение радиоактивным йодом или спиртовую деструкцию узла. Лечение радиоактивным йодом, как уже упоминалось, малодоступный метод лечения. Подробно о нем расскажем в главе, которая посвящена лечению злокачественных опухолей щитовидной железы. Если операция или спиртовая деструкция по какой-либо причине не могут быть выполнены, может проводиться пожизненное лечение препаратами, снижающими выработку гормонов щитовидной железой.

Какая операция делается при токсической аденоме щитовидной железы?

Операция называется гемиструмэктомия: удаляют ту долю, в которой находится узел. Так как избыток гормонов возникает из-за узла, то нет необходимости удалять большую часть щитовидной железы. Эта операция практически никогда не приводит к развитию гипофункции – оставшаяся доля обеспечивает достаточную выработку гормонов. Однако отметим, что объем операции при гемиструмэктомии меньше и осложнения встречаются гораздо реже.

Какая подготовка проводится перед удалением токсической аденомы?

Если тиреотоксикоз выражен ярко, подготовка к операции проводится так же, как и при диффузном токсическом зобе. Но чаще явления тиреотоксикоза выражены слабо, и перед операцией врач может не назначать препараты, снижающие выработку гормонов, а ограничиться назначением раствора Люголя на 10 – 14 дней.

Аденома щитовидной железы - вопросы и ответы (часть 2)

Что такое спиртовая деструкция узла, кому и для чего она назначается?

Это сравнительно новый метод лечения токсических аденом. Он рекомендуется тем больным, для которых выполнение хирургической операции опасно из-за наличия сопутствующих заболеваний. Так как пожизненное лечение таблетками требует от больного определенных, пусть и небольших, финансовых затрат, постоянного наблюдения у эндокринолога и не совсем безвредно для печени, более рационально избавиться от узла. Метод спиртовой деструкции основан на некоторых особенностях токсических аденом. Токсическая аденома – это узел в плотной капсуле, и введенный в него раствор практически не распространяется за пределы узла. Спирт вызывает разрушение клеток в узле, и со временем активно функционирующая ткань узла заменяется рубцовой тканью. Узел уплотняется, значительно уменьшается в размерах и, что самое главное, перестает вырабатывать гормоны. За пределы узла спирт не выходит, поэтому остальная ткань железы практически не повреждается.

Недостатками этого метода по сравнению с операцией является, во-первых, то, что узел хоть и становится меньше, но все же остается. Во-вторых, эта процедура обычно выполняется без обезболивания и сопровождается некоторой болезненностью, чувством распирания при введении спирта в узел. В-третьих, введение спирта делается не за один раз, а требуется от 2 до 5 процедур с промежутком в 10 – 14 дней. Несомненное достоинство этого метода заключается в том, что лечение может проводиться амбулаторно, общее самочувствие пациента в процессе лечения практически не ухудшается, если не считать болезненности в щитовидной железе, которая может сохраняться в течение нескольких дней после введения спирта. Если она значительна, врач порекомендует прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак). Вскоре после введения спирта может отмечаться состояние легкого опьянения, связанное с тем, что небольшое количество спирта всасывается в кровь. Иногда, если в процессе введения спирта произошло повреждение мелкого сосуда, на шее может появиться синяк. В целом процедура переносится легко, и многие больные, даже те, кто не имеет противопоказаний к хирургическому вмешательству, предпочитают спиртовую деструкцию. Особенно отметим среди достоинств метода отсутствие большинства осложнений, которые могут развиваться при операции.

Единственным серьезным побочным явлением может стать реактивный отек или спазм гортани. Это осложнение может развиться, если узел очень большой или расположен близко к трахее и нерву, идущему к голосовым связкам. Подобные ситуации, таким образом, служат относительным противопоказанием для проведения спиртовой деструкции. К счастью, отек гортани случается редко.

Как проявляется отек гортани?

Дыхание затрудняется, становится шумным, громким, периодически возникают приступы лающего кашля, возникает одышка. При появлении таких симптомов надо немедленно обратиться к отоларингологу для осмотра или вызвать «неотложку» на дом.

Когда используется лечение таблетированными препаратами?

На фоне лечения препаратами группы имидазолов или пропилтиоурацилов можно добиться нормализации уровня гормонов в крови. Однако отмена препарата приведет к возобновлению симптомов тиреотоксикоза, поэтому лечение нельзя отменить. К пожизненной терапии этими препаратами прибегают в том случае, если хирургическое лечение противопоказано, а спиртовая деструкция также рискованна из-за большого размера или неудачного расположения узла. Кроме того, пациент может просто отказаться от использования оперативных методов лечения. Больной имеет право выбирать метод лечения. Врач лишь советует, какой из них наиболее подходит к конкретному случаю.

Существуют ли особенности лечения многоузлового токсического зоба?

Как и при токсической аденоме щитовидной железы, при многоузловом зобе операция наилучший метод, обеспечивающий полное выздоровление. Поскольку при наличии нескольких активно функционирующих узлов тиреотоксикоз обычно выражен существенно, перед операцией проводится подготовка, подобная той, что и при диффузном токсическом зобе. Объем операции такой же (субтотальная струмэктомия). В отличие от токсической аденомы при многоузловом зобе не используется ни лечение радиоактивным йодом, ни спиртовая деструкция. Единственной альтернативой хирургическому лечению для тех больных, у которых операция сопряжена с высоким риском, является пожизненная терапия препаратами, блокирующими образование тиреоидных гормонов.

Как долго наблюдаются у эндокринолога после лечения?

После оперативного лечения продолжают наблюдение у эндокринолога, показываясь врачу один раз в год. Дело в том, что если у вас есть склонность к образованию узлов, то в дальнейшем они могут появиться снова. Чем раньше они будут обнаружены, тем эффективнее пройдет лечение. Поэтому даже после удаления узла необходимо раз в год делать УЗИ щитовидной железы, чтобы убедиться в отсутствии образования новых узлов. Аналогичным образом проводится наблюдение после спиртовой деструкции. При лечении таблетками режим наблюдения врач устанавливает индивидуально, и проводится оно пожизненно.

Можно ли избежать узловых образований в щитовидной железе?

Уменьшить риск образования узлов можно: избегайте длительного пребывания на солнце, употребляйте йод в достаточном, но не в избыточном количестве, ведите здоровый образ жизни. Однако ни одна из перечисленных мер не гарантирует, что узел все-таки не сформируется. Лечение будет тем более успешным, чем раньше оно начато, поэтому при первых же признаках, напоминающих симптомы тиреотоксикоза, следует обратиться к врачу.

Что такое токсическая аденома и многоузловой токсический зоб?

Токсическая аденома – один гиперфункционирующий узел, возникший в щитовидной железе. Если их несколько, то это многоузловой токсический зоб. Появление функционирующих узлов щитовидной железы не связано с нарушением работы иммунной системы. Их возникновение обусловлено тем, что разные клетки щитовидной железы могут иметь различную чувствительность к факторам, усиливающим их рост, прежде всего к ТТГ. Те клетки, которые имеют более высокую чувствительность, активно размножаются, и из них формируется узел. Так как ТТГ усиливает не только рост и размножение клеток щитовидной железы, но и выработку ими гормонов, в этих узлах вырабатывается избыточное количество гормонов. Постепенно такие узлы могут выйти из-под контроля, регулирующего действия ТТГ, и тогда начинают работать автономно, интенсивно вырабатывая гормоны.

Узловой нетоксический зоб

Аденому щитовидной железы (узловой нетоксический зоб) делят на нетоксическую (эутиреоидную) и токсическую. Чаще болеют женщины после 55 лет, особенно проживающие в эндемических по зобу областях. Причины возникновения и механизмы развития узлового нетоксического зоба изучены недостаточно. Предполагают участие в этом процессе гиперпродукции тиротропина и нарушения регионарной симптоматической иннервации.

Для больных узловым нетоксическим зобом характерны жалобы на чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания, одышку. При пальпации определяют плотное или мягкоэластичное, подвижное образование в области шеи, не спаянное с окружающими тканями. Размеры аденомы могут быть различными - от горошины до яблока. При длительном течении аденома может кальцифицироваться и оссифицироваться, вызывать различные осложнения: кровоизлияние в аденому, инфицирование интранодулярной гематомы, развитие узлового токсического зоба, злокачественное перерождение.

Для аденомы щитовидной железы используют сканирование, тиреолимфографию, эхотиреографию, рентгенологическое исследование, биопсию. На сканограмме щитовидной железы определяют аденому, не поглощающую радиоактивный йод - "холодный" узел. Чрескожная тирео-лимфография дает возможность выявить на снимках дефекты наполнения контрастного вещества в области аденомы. Рентгенография помогает определить кальцификацию аденомы, смещение трахеи или пищевода. Ультразвуковая диагностика (эхотиреография) выявляет характер узла (кистозный, смешанный). При подозрении на злокачественное перерождение рекомендуется пункционная биопсия.

Диагноз аденомы щитовидной железы не представляет труда. Она часто бывает случайной находкой при профилактических осмотрах. Необходимо всегда уточнить длительность заболевания, скорость роста узла и его подвижность. Дифференциальная диагностика проводят с многоузловым нетоксическим зобом, раком щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом и токсической аденомой.

Для отличия аденомы от многоузлового эутиреоидного зоба необходимо помнить следующее. Аденома-это солитарный, инкапсулированный узел с определенной гистологической структурой, отличной от окружающей ткани щитовидной железы, в то время как множественные узлы плохо инкапсулированы, имеют различную гистологическую структуру, не сдавливают соседнюю ткань щитовидной железы. Тиреолимфография при многоузловом зобе дает возможность выявить дефекты наполнения контрастного вещества в области узлов. На сканограмме обнаруживают "холодные" узлы.

Раковое перерождение аденомы щитовидной железы чаще встречается у женщин старше 55 лет, сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, ограничением подвижности органа. Важное диагностическое значение имеет использование радионуклидного сканирования 755е-метионином, который поглощается раковой тканью "холодного" узла, определяемого при сканировании. Ультразвуковая диагностика дает возможность определить кистозные, солидные и смешанные узлы и даже участки ракового перерождения.

Аденому щитовидной железы легко отличить от узлового токсического зоба благодаря отсутствию признаков тиреотоксикоза, повышению содержания тиреоидных гормонов, наличию "холодного" узла на сканограмме. Аденома щитовидной железы имеет длительное течение, не отражается на работоспособности больного. У людей старше 50 лет и в период полового созревания в связи с возможностью малигнизации прогноз ухудшается.

Основной метод лечения доброкачественной аденомы щитовидной железы - хирургический. Показанием для срочного оперативного вмешательства является быстрый рост аденомы. Консервативное лечение тиреоидными препаратами допустимо лишь в случае коллоидной аденомы, особенно в период беременности. Это обусловлено тем, что коллоидная аденома значительно реже дает раковое перерождение.

Этаноловая деструкция щитовидной железы

Среди методов, которыми проводится лечение щитовидной железы, в последнее время особой популярностью пользуется этаноловая деструкция. В данном случае лечение направлено на устранение узлов в щитовидной железе (ЩЖ), также лечению данным способом поддается и аденома щитовидной железы. Метод этаноловой деструкции основан на применении склерозирующего вещества, которое предписывается вводить в пораженный участок. Пораженным участком могут выступать как узлы щитовидной железы, так и киста, аденома (нередко токсического происхождения), лечить которые до настоящего момента можно было лишь хирургическим методом. В каждом отдельном случае диагностируют различные симптомы заболеваний щитовидной железы. Они могут различаться в зависимости от общего состояния пациента, его возраста и степень заболевания.

Щитовидная железа диагностируется при помощи УЗИ, и на сегодняшний день показаниями к проведению деструкции узлов могут быть:

• Имеющиеся узлы щитовидной железы или наличие токсической аденомы;
• Токсический зоб в рецидивном состоянии;
• Риск хирургического вмешательства ввиду наличия патологий (чаще всего у людей преклонного возраста);
• Косметический дефект, в случае если узлы расположены в перешейке.

Лечение узлов щитовидной железы и токсической аденомы методом этаноловой деструкции – это возможность избежать хирургического вмешательства и полностью излечить недуг. Среди преимуществ метода – безболезненность и отсутствие противопоказаний.

Узлы в щитовидной железе. Лечение лекарственными растениями

Каждый эндокринолог, терапевт, специалист по ультразвуковой диагностике знает, насколько широко распространены среди населения заболевания, сопровождающиеся образованием узлов в щитовидной железе. Многие женщины сталкиваются с рекомендацией терапевта или гинеколога пройти обследование щитовидной железы. Ведь это не секрет, что 90-95% всех заболеваний этого органа внутренней секреции падает на хрупкие женские плечи. Сразу нужно отметить, что узлы узлам рознь. Это означает, что причины образования узлов, характер их клеточного строения, а также способность (или отсутствие таковой) секретировать тиреоидные гормоны могут варьировать в широких пределах в зависимости от каждой конкретной ситуации. Понятно, что целью диагностики является установление всех этих аспектов. В первую очередь нужно разобраться в характере клеточного строения узлов. То есть злокачественный это узел или доброкачественный.

На настоящий момент есть единственный метод, дающий 90-95% гарантию результата при таком исследовании. Метод называется тонкоигольная пункционная биопсия узлов щитовидной железы. Он сводится к тому, что под контролем УЗИ – аппарата хирург тонкой иголочкой прокалывает (пунктирует) узел. Затем из просвета иглы извлекают тканевое содержимое и исследуют под микроскопом. Это делает специалист – гистолог (цитолог). Если установлена злокачественная сущность узла (рак), то дальнейшее лечение планируется онкологом. В подавляющем большинстве случаев это операция. Ни один другой метод лечения рака не дает такого же положительного прогноза, как хирургическое лечение.

Предоперационная подготовка, а также после послеоперационное (неоадъювантное) лечение могут осуществляться при помощи лекарственных растений на основании принципов фитоонкологии. Эти принципы, а также применяемые травы заслуживают отдельного разговора и поэтому выносятся в отдельную статью.

Если установлена доброкачественная природа узла в щитовидной железе, то следующим диагностическим шагом является уточнение гормональной активности данного узла. В зависимости от этого принято делить узлы на «горячие», секретирующие большое количество гормонов, «теплые», вырабатывающие такое же количество гормонов, что и нормальная ткань железы, и, наконец, «холодные», не обладающие свойством гормонопродуцирующей ткани.

Чаще всего горячим узлом оказывается так называемая токсическая аденома щитовидной железы. Это доброкачественная опухоль, вырабатывающая подчас огромное количество тиреоидных гормонов. В следствие этого клиническая картина формируется из симптомов гипертиреоза (в лучшем случае) или тиреотоксикоза (в худшем). Больной испытывает постоянную жажду и голод, худеет, не смотря на отменный аппетит. Отмечается мелкое дрожание конечностей и даже всего тела. Больной крайне раздражителен, беспокоен, часто плачет. Иногда появляются так называемые глазные симптомы: выпирание глаз из глазной щели, выраженный блеск глаз, «гневный взгляд» и так далее. Частота сердечных сокращений значительно повышена, сердце работает с перебоями. Основная причина обращения таких пациентов к врачу – серьезные нарушения сердечного ритма. Лечение таких больных, как правило, хирургическое, так как устранить токсическое влияния узла на организм путем консервативной терапии удается далеко не всегда.

Тем не менее, подготовительный этап может быть реализован не только за счет химических тиреостатиков (таких, как мерказолил), но и за счет применения некоторых лекарственных растений. В качестве примера таких трав нужно привести дурнишник обыкновенный, черноголовку обыкновенную, настойку створок грецкого ореха, фукус пузырчатый, вахту трехлистную и некоторые другие.

Нужно отметить, что применение лекарственных растений в составе сборов дает возможность подействовать как на саму железу, так и устранить некоторые тягостные симптомы тиреотоксикоза. Так, например, применяются кардиотропные растения с целью нормализации сердечного ритма, урежения сердечных сокращений, устранения болей и дискомфорта в области сердца. К этой категории относятся такие растения, как боярышник кроваво-красный, проломник, мята полевая, пустырник сердечный.

Особого внимания заслуживают растения, одновременно обладающие свойствами снижать функцию щитовидной железы, защищать сердце от токсического воздействия и снижать артериальное давление. Вот эти травы: шандра обыкновенная, зюзник европейский, звездчатка средняя (мокрец), шлемник байкальский. Практически для всех перечисленных растений характерно наличие седативного, успокаивающего эффекта, который так необходим при гипертиреозе.

На наше счастье природа так создала человека, что из общего числа всех узлов в щитовидной железе злокачественные опухоли и токсическая аденома встречаются не очень часто. Подавляющее большинство составляют доброкачественные узлы, возникающие на фоне аутоиммунного тиреоидита. Так называют воспалительное заболевание, характеризующееся агрессией иммунной системы против тканей собственной щитовидной железы. В результате этого клетки гибнут, и гормонпродуцирующая функция падает. Возникает состояние дефицита тиреоидных гормонов в организме – гипотиреоз.

На настоящий момент именно гипотиреоз считается инициирующим аспектом образования узлов в щитовидной железе. Для того чтобы понять этот механизм, необходимо знать основные звенья регуляции выработки гормонов. Таких звеньев три. Самое высшее звено в иерархии – гипоталамус. Он вырабатывает так называемый рилизинг - фактор тиролиберин. Тиролиберин в свою очередь запускает выработку гипофизом (второе звено эндокринной регуляции) тиреотропного гормона (ТТГ). Клетки щитовидной железы реагируют на возрастание уровня ТТГ в крови увеличением активности. Таким образом, содержание тиреоидных гормонов (Т3, Т4) в крови возрастает.

При аутоиммунном тиреоидите уровни гормонов щитовидной железы уменьшаются. Это фиксируют рецепторы гипоталямуса, и запускается вся регуляторная цепочка: тиролиберин – ТТГ – щитовидная железа. Постоянная не уменьшающаяся во времени стимуляция клеток щитовидной железы приводит к их гиперплазии (увеличению в размере). Поэтому при тиреоидите отмечается увеличение объема щитовидной железы, что фиксируется при проведении ультразвукового исследования. Одновременно иммунные процессы, текущие в железе, нарушают процессы тканевой организации клеток железы.

Таким образом, для того чтобы остановить образование узлов и повернуть этот процесс вспять, необходимо реализовать два терапевтических направления:
1. восполнить дефицит тиреоидных гормонов в организме, что приведет к снижению выработки ТТГ гипофизом, и снимет избыточную стимуляцию с клеток щитовидной железы;
2. притушить агрессию иммунной системы в железе.

Первое направление классическая эндокринология реализует путем назначения L-тироксина. Данный препарат, а также его аналоги представляют собой синтетический аналог одного из гормонов щитовидной железы. Тироксин (Т4) – это сложное белковое соединение, содержащее в своем составе четыре атома йода. В процессе синтеза тироксина в щитовидной железе последовательно происходят четыре этапа, называемых йодированием. Из названия ясно, что в результате каждого этапа производятся вещества, содержащие один (монойодтиронин), два (дийодтиронин), три (трийодтиронин) и, наконец, четыре (тироксин) атома йода. Исходным веществом для синтеза служит йодид, образующийся при диссоциации йодидов калия и натрия. Для каждого этапа синтеза требуются определенные затраты энергии.

Понимание этих моментов важно для выбора растений, используемых в лечении аутоиммунного тиреоидита, а также узлов, возникающих на его фоне. Растения в своем составе содержат йод в различном виде. Одни травы содержат йодид, остатки йодистой кислоты. В других же растениях присутствует диойдтиронин. Таким образом, давая пациенту растения первой группы, мы вызываем усиление всех этапов синтеза от йодида до тироксина, что в условиях хронического воспаления может привести к срыву и без того нарушенной функции. Действие растений, содержащих дийодтиронин, напоминает эффект L-тироксина. Однако травы действуют несравненно более мягко, что важно при повышенной чувствительности к L-тироксину со стороны сердца.

Исходя из всего выше сказанного, наиболее подходящими растениями для лечения узлов в щитовидной железе при гипотиреозе, являются дрок красильный, дурнишник обыкновенный, норичник узловатый. В меньшей мере употребимы водоросли ламинария сахаристая и фукус пузырчатый, так как наряду с дийотиронином они содержат йодиды. В отношении дурнишника и норичника нужно отметить, что указанные растения обладают выраженным противоопухолевым эффектом. Эти травы имеют определенную токсичность и поэтому требуют осторожности при приеме.

Обсуждаемые йодсодержащие растения при разработке лечебного курса должны составлять основу травяных сборов. Однако помимо них необходимо также подбирать в состав смесей растения, устраняющие те или иные симптомы, и обладающие неспецифическим противоопухолевым эффектом. Обычно курсы лечения назначаются на 1,5 месяца непрерывного приема. Потом делают двухнедельный перерыв, после чего возобновляют прием трав. Так делают три-четыре раза, чтобы суммарный срок лечения составил не менее 5-6 месяцев. После чего лечащий врач назначает контрольное УЗИ - исследование.

В заключение предлагаю один из вариантов травяного сбора для лечения узлов в щитовидной железе на фоне аутоиммунного тиреоидита:

• Дрок пузырчатый 1 часть
• Дурнишник обыкновенный 1 часть
• Ряска малая 1 часть
• Вероника лекарственная 2 части
• Подмаренник цепкий 1 часть
• Спорыш 2 части
• Шалфей лекарственный 3 части
• 1 столовая ложка на 200 мл воды. 15 минут на водяной бане. Отстоять 30 минут. Процедить. Довести до исходного объема. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Сбор при токсической аденоме щитовидной железы:

• Шандра обыкновенная 3 части
• Мята полевая 2 части
• Дурнишник обыкновенный 1 часть
• Репяшок аптечный 2 части
• Черноголовка обыкновенная 2 части
• Донник лекарственный 1 часть
• Боярышник кровавокрасный 3 части
• 1 столовая ложка на 200 мл воды. 15 минут на водяной бане. Отстоять 30 минут. Процедить. Довести до исходного объема. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Классификация аденом щитовидной железы по гистологическому строению

Аденома щитовидной железы чаще встречается у женщин преимущественно молодого возраста. Опухоль обычно протекает бессимптомно, иногда сопровождается тиреотоксикозом (болезнь Пламмера), гиперкальцитонинемией и гипокальциемией (при опухолях из С-клеток) или синдромом сдавления и смещения органов шеи. Макроскопически аденома чаще всего представлена одиночным, четко отграниченным узлом разного размера, имеющим мягкоэластическую консистенцию. На разрезе ткань такого узла имеет розовый или коричневатый (при опухолях из В-клеток) цвет, а также нередко кисты и кровоизлияния. Реже аденома обнаруживается в составе многоузлового зоба. Аденому типируют по гистологическому строению. Основную массу в этой группе составляет фолликулярный тип аденомы.

Аденома щитовидной железы из А-клеток

Эмбриональная аденома из А-клеток (син. трабекулярная аденома) встречается редко. Под микроскопом ее паренхима представлена трабекулами, ацинусами или мелкими пластами из достаточно крупных клеток с большими гиперхромными ядрами. Строма опухоли скудная, но богато васкуляризирована. В таких опухолях нередко встречаются диспластические изменения эпителия разной степени тяжести. Особым и достаточно редким вариантом эмбриональной аденомы является гиалинизирован ная аде нома (син. гиалинизированная трабекулярная опухоль). Макроскопически она представляет собой небольшой (до 1 см диаметром) белесоватый узелок хрящевой консистенции. Под микроскопом ткань опухоли представлена обширными полями гиалиноподобного вещества (розовые гомогенные массы), в котором замурованы трабекулы, небольшие пласты и фолликулолодобные структуры, построенные из кубического, реже цилиндрического эпителия, причем нередко с дистрофическими или атрофическими изменениями. Граница опухоли с окружающей тканью может быть стерта из-за выраженного гиалиноза. Такие опухоли долгое время считались своеобразным вариантом папиллярного рака (инкапсулированный папиллярный рак, склерозированный папиллярный рак с гиалинозом). Такое мнение было связано с обнаружением в опухоли структур, напоминающих сосочки, и отсутствием четкой капсулы. При тщательном исследовании видно, что так называемые папиллярные структуры — это деформированные трабекулы или фолликулы, не имеющие признаков клеточного атипизма. Кроме того, клетки гиали-низированной аденомы не экспрессируют типичные для папиллярного рака цитокератин 19 и HMW. Последние могут служить дополнительными маркерами при дифференциальной диагностике гиалинизированной аденомы от склерозирующего варианта сосочкового рака с гиалинозом.

Микрофолликулярная аденома из А-клеток в чистом виде встречается нечасто и, как правило, включает в себя фетальный компонент. Под микроскопом видны незрелые мелкие фолликулы, лишенные коллоида или содержащие малое его количество и выстланные небольшими мономорфными эпителиоцитами преимущественно кубической формы. Строма опухоли выражена по-разному: в центре узла она обычно обильная, рыхлая и отечная, а по его периферии — более компактная.

Тиреотоксическая аденома, как и узловой токсический зоб, состоит из фолликулов разных размеров с выраженной резорбцией коллоида, но в отличие от зоба в ней встречается мономорфизм эпителиальных клеток. Однако следует отметить три особенности: такое отличие не всегда выражено и поэтому может не обнаруживаться при световой микроскопии; тиреотоксическая аденома — крайне редкое заболевание, поэтому при прочих равных условиях следует делать выбор в пользу токсического зоба; дифференциальная диагностика имеет лишь академическое значение, так как на практике лечебная тактика в отношении указанных заболеваний одинакова.

Фетальная аденома из А-клеток (син.: простая аденома, коллоидная аденома). Под микроскопом для типичного варианта дифференцировки характерны незрелость фолликулярных структур («штампованные» округлые фолликулы, отсутствие резорбции коллоида), мономорфизм опухолевых клеток, рыхлая и отечная строма. Реже опухоль бывает представлена достаточно зрелыми фолликулами, содержащими коллоид разной плотности, выстланными крупными мономорфными кубическими или цилиндричекими тиреоцитами и окруженными компактной волокнистой стромой. Эту опухоль следует дифференцировать от узлового коллоидного эутиреоидного зоба. Аденома фетального строения может быть тиреотоксической (болезнь Пламмера). В таком случае ее следует дифференцировать от узлового токсического зоба.

Сосочковая аденома из А-клеток (син. папиллярная аденома). В прошлом многие исследователи отрицали существование доброкачественных папиллярных опухолей шитовидной железы, считая формирование сосочковых структур непременным проявлением злокачественности. Теперь с этим трудно согласиться. Инкапсулированное сосочковое новообразование без признаков клеточного атипизма и инфильтрирующего роста следует считать доброкачественным. Сосочковая аденома из А-клеток встречается редко. Обычно она характеризуется выраженным кистозным компонентом (цистаденома), поэтому макроскопически представлена полостью разного диаметра с внутренней ворсинчатой поверхностью и чаше геморрагическим, реже серозным содержимым. Под микроскопом в полости кисты отмечается разрастание сосочковых структур, выстланных крупными мономорфными эпителиальными клетками и имеющих стромальные стержни с отеком межуточного вещества.

Аденома щитовидной железы из В-клеток

Аденома из В-клеток (син.: онкоцитома, портлеклеточная доброкачественная опухоль, аленома из клеток Гюртле—Ашкенази, эозинофильно-клеточная аденома) обычно встречается у молодых женщин, часто на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Клиническое течение, как правило, латентное или определяется основным заболеванием — тиреоидитом. Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел коричневато-желтого цвета, часто с кровоизлияниями. Под микроскопом аденома из В-клеток построена из фолликулярных, трабекулярных или папиллярных структур. Клетки опухоли имеют разную форму, обычно они крупные, с эозинофильной, мелкозернистой или гомогенной цитоплазмой и небольшим гиперхромным, часто эксцентрично лежащим ядром. Строма опухоли развита в разной степени и, как правило, содержит лимфоцитарный инфильтрат. Встречаются признаки очаговой плоскоклеточной метаплазии, особенно в тех случаях, когда опухоль развивается на фоне тиреоидита Хашимото.

Очаги плоскоклеточной метаплазии иногда приходится отличать от фокусов первичного или метастатического эпидермоидного рака. Выраженность лимфоидной инфильтрации» а также наличие в опухоли кистозно-геморрагических изменений могут приводить к значительной атрофии ее паренхимы. В таком случае дифференцировать онкоциты от опухолевых А-клеток бывает трудно. Тогда достоверным морфологическим критерием В-клеточной природы новообразования является наличие в опухолевых клетках высокой активности сукцинатдегидрогеназы. Эпителий В-клеточной аденомы местами может быть весьма полиморфным, могут встречаться клетки гигантских размеров, нередко полигональные и двуядерные, а также фигуры митоза, в том числе патологического. Такие диспластические изменения сами по себе ни о чем не говорят, поскольку онкоциты склонны к подобным изменениям, особенно в условиях выраженного тиреоидита. Однако эти изменения могут вызывать трудности в дифференциальной диагностике от рака из В-клеток. Считается, что критериями злокачественности в данном случае могут служить диффузное распределение признаков клеточного атипизма и/ или инфильтрирующего роста опухоли.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы из С-клеток

Доброкачественная опухоль из С-клеток (син.: С-клеточная аденома, апудома, карциноид). Инкапсулированное новообразование диаметром до 1 см без инфильтрирующего роста и клеточного атипизма следует считать доброкачественным. При более крупном новообразовании вопрос о характере опухоли должен решаться после изучения серийных гистологических срезов. С-клеточная аденома имеет нейроэндокринную природу и относится к апудомам, т. е. опухолям APUD-системы. Она встречается редко в спорадической форме, но чаще при наследственном синдроме Сиппла. В последнем случае страдают люди молодого возраста и дети, процесс нередко двусторонний, множественный, развивается на фоне гиперплазии парафолликулярных клеток. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться гипокальциемией. В первом случае из-за малых размеров опухоль выявляется случайно при ультразвуковом исследовании или во время операции по поводу иной патологии щитовидной железы.

Макроскопически опухоль щитовидной железы выглядит как небольшой узелок диаметром, как правило, менее 1 см, серо-желтого цвета на разрезе, мягкоэластической консистенции. Под микроскопом паренхима такого узелка представляет собой солидные пласты из крупных слегка вытянутых клеток со светлой или оптически пустой цитоплазмой, окруженные скудной стромой. Реже опухолевые клетки образуют небольшие дольки или трабекулы, а также перицитоподобные структуры. Отложение амилоида практически никогда не встречается. Окончательное определение С-клеточной природы новообразования возможно при проведении следующих реакций: выявление щелочной эстеразы и серотонина, аргирофильная реакция по Гримелиусу, иммуногистохимическое выявление в клетках опухоли капьцитонина. Аденому из С-клеток следует дифференцировать от очаговой гиперплазии парафолликулярных клеток, на фоне которой она часто развивается. В отличие от гиперплазии, аденома всегда имеет капсулу.

Принципы лечения аденомы аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы или токсическая аденома – заболевание, которое возникает в результате гиперфункции узла щитовидной железы, если гиперфункционирующих узлов несколько, то это — многоузловой токсический зоб. Аденома щитовидной железы относится к доброкачественным опухолям и имеет округлую или овальную форму. Клетки железы имеют различную степень восприятия к факторам, которые усиливают их рост (количество йода) и поэтому наиболее чувствительные клетки начинают не контролировано размножаться, и образуют узел. Эти клетки имеют рецепторы, которые реагируют на количество тиреотропного гормона, и способны продуцируют его в большем количестве. Они становятся автономно функционирующими клетками. Опасность данного заболевания в том, что доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную и повышенное выделение гормона тормозит работу гипофиза и всей щитовидной железы в целом.

Чаще всего аденома щитовидной железы развивается у женщин после 40 лет. Начальные проявления заболевания такие: происходит потеря массы тела и при этом не меняется рацион питания и образ жизни; появляется раздражительность; человек плохо переносит жару и тепло; учащается сердцебиение, которое сохраняется в покое и во сне; происходит быстрая утомляемость организма при незначительных физических нагрузках. При дальнейшем течении заболевания появляются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление и в некоторых случаях отмечается постоянно повышенная температура тела. У людей в возрасте единственными симптомами в начале болезни, могут быть учащенное сердцебиение, сонливость и быстрая утомляемость и отдышка. Постепенно количество симптомов будет увеличиваться, а изменения со, стороны сердца и сосудов прогрессировать, вызывая аритмию и миокардиодистрофия. Все это может привести к сердечной недостаточности.

Клинически аденома обнаруживается в виде узла, который имеет четкие контуры и врач может его обнаружить при пальпации. После обнаружения узла эндокринолог для подтверждения диагноза назначает ряд исследований: ультразвуковую диагностику железы, цитологический анализ и анализ крови на гормоны щитовидной железы и сцинтиграфию. Для цитологического анализа берут пункцию. Чаще всего такую аспирационную биопсию проводят под контролем УЗИ, она дает возможность в 80% случаев отличить аденому от рака. Аденома мажет сочетаться с зобом или раком щитовидной железы. После того как диагноз установлен эндокринолог подбирает лечение учитывая размер аденомы, возраст пациента и его пол. Если размеры аденомы невелики, то врач назначает комплексное медикаментозное лечение, а если аденома2 сми более, и есть вероятность перерождения аденомы в злокачественную опухоль – хирургическая операция.

Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, которые подавляют выработку тиреотропного гормона, то есть проводят супрессивную терапию. При такой терапии человеку необходимо применять от 2 до 5,2 мкг/кг массы тела тироксина в сутки, в среднем это около 150-200 мкг. Это лечение очень серьезное и должно проходить строго по рекомендациям врача и под его контролем. Супрессивная терапия имеет свои последствия – это появления остеопороза у женщин и детей и сердечносусудистые расстройства. Эта терапия оказывает положительный эффект лечения в 80% аденомы, которая возникает при недостаточном количестве йода и 15% при токсической аденоме.

Во время лечения аденомы щитовидной железы рекомендуют так же использовать фитотерапию. Используют растения, которые способны подавлять выработку гормона или могут вызывать гибель клетки. К таким растениям относятся: зюзник европейский, барвинок розовый (катарантус), безвременник осенний, тис тихоокеанский, черноголовка обыкновенная. К медикаментам, которые назначают, при лечении аденомы щитовидной железы относятся: левотироксин, l-тироксин, микройодит, карбимазол, пропицил и другие. Пациентам в возрасте могут предложить лечение аденомы с помощью радиоактивного йода.

Есть еще неоперабельный метод, который применяют при небольшом количестве и небольших размерах узлов. Прямо в узел с помощью иглы вводят этанол объемом от 1 до 8 мл. Эту процедуру проводят несколько раз, результатом является разрушение аденоматозного узла и прекращение продуцирования гормона.

Так же людям, которым поставили диагноз аденома, необходимо психическое равновесие, здоровый сон и защита от активных солнечных лучей, белковая диета и правильно подобранный витаминный комплекс.

Если медикаментозное лечение неэффективно, размеры узла велики или пациентам является женщина, которая планирует в будущем детей, тогда проводят операцию по удалению доброкачественной опухоли, то есть аденомы. Чаще всего перед проведением операции больному назначают индивидуально подобранную лекарственную терапию, которую необходимо строго соблюдать. Саму операцию должны проводить под эндотрахеальным комбинированным наркозом, а не под общим. Разрез во время операции рекомендуют делать по нижней части шеи. При наличии одиночной аденомы в одной из долей железы удаляют только ту долю, которая поражена или делают резекцию доли щитовидной железы только в пределах здоровой ткани. Всю долю удаляют, в том случае, если есть опасность появления злокачественной опухоли. При больших, разросшихся узлах, которые находятся, по всей железе проводят удаление двух долей, то есть полное удаление щитовидной железы. Операцию завершают наложением одного или нескольких косметических швов. Если операция прошла, без осложнений, человека выписывают на 2-3 сутки, а при тяжелой форме на 5-6 сутки. Прогноз при операбельном лечении щитовидной железы благоприятный.

После операции рекомендуется отказаться от вредных привычек, употреблять йод в достаточном количестве и долго не находится на солнце.

Опасная доброкачественная опухоль

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль в щитовидной железе. При заболевании происходит выброс тероидных гормонов в кровь, и за повышенной функции щитовидной железы. Часто встречается у женщин, в любом возрасте. Аденома щитовидной железы может быть как одиночной, так и во множественном количестве. Со временем может достигнуть крупных размеров, и сдавливать окружающие органы. Это вызывает дисканфорт в облосте щитовидной железы. Существуют разные виды аденом: папиллярные, фолликулярные, состоящие из клеток Гюртле.

Симптомы

В основном это учащенное сердце биение, артериальное давление, постоянно повышенная температура 37-35 градусов. Потливость, плохая переносимость жары и тепла. Раздражительность и быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Диагностика

Обнаружить увеличение одной из долей щитовидной железы можно при прощупывание. Также пройти обследование:

• ОА крови и мочи
• УЗИ щитовидной железы
• Определение содержания в крови Т3, Т4, Тиреоглобулина, Тиреотротопина
• Рентгеноскопия пищевода, при больших размерах аденомы (выявление сдавливания пищевода)
• Пункциональная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

Лечение аденомы

Лечение щитовидной железы проходит с помощью медикаментов, устраняющих избыток гормонов в крови. Назначается определенная диета, витамины. Если есть особые показания, например быстрый рост аденомы, то производиться оперативное хирургическое вмешательство. Чаще всего это заболевание встречается в определенных географических зонах, с низким содержанием йода в воде и почве.

Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера)

Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) — это заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией тироидных гормонов автономной аденомой (или несколькими аденомами) щитовидной железы.

Этиология и патогенез

Причины развития токсической аденомы щитовидной железы изучены недостаточно и предположительно являются общими для развития опухолевого процесса любой другой локализации. Токсические аденомы часто возникают в ранее существовавшем нетоксическом узле, и поэтому фактором риска для развития заболевания можно считать проживание в очаге зобной эндемии или наличие эутироидного узлового зоба.

Токсическая аденома щитовидной железы характеризуется автономной избыточной секрецией тироидных гормонов, преимущественно трийодтиронина (Т3), что приводит к развитию Т3-тиротоксикоза. Центральное влияние на образование гормонов в щитовидной железе при этом заболевании отсутствует, что подтверждается нормальным или сниженным уровнем тиротропина. Избыточная автономная продукция аденомой тироидных гормонов приводит к подавлению продукции тиротропина гипофизом (по закону обратной связи). Это сопровождается снижением активности ткани щитовидной железы, окружающей аденому.

Морфологически токсическая аденома щитовидной железы чаще имеет микрофолликулярное строение, при этом фолликулы выстланы кубическим или цилиндрическим эпителием. При развитии многоузлового зоба наряду с характерными микрофолликулярными аденомами возможно образование макрофолликулярных аденом (коллоидных), состоящих из крупных фолликулов, выстланных плоским эпителием.

Клиническая картина

Различаются две формы течения токсической аденомы щитовидной железы: компенсированная и декомпенсированная. При компенсированной форме сохраняется гормонопоэз в ткани щитовидной железы, окружающей аденому, не нарушается центральная регуляция тиротропином; клинические признаки гипертироза выражены слабо. Для декомпенсированной формы характерно появление выраженных симптомов тиротоксикоза на фоне подавления секреции тиротропина. Ранние признаки токсической аденомы: раздражительность, похудание на фоне сохраненного аппетита; непереносимость жары; постоянное сердцебиение, не исчезающее в покое; потливость; быстрая утомляемость. При прогрессировании заболевания появляются диспептические расстройства, артериальная гипертензия, субфебрильная температура.

При внешнем осмотре больного обращают на себя внимание теплая и влажная кожа, снижение мышечного тонуса. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией или мерцанием предсердий (пароксизмальным либо постоянным). Возможно развитие недостаточности кровообращения, которая является следствием тиротоксической миокардиодистрофии. При обследовании устанавливается расширение границ сердца (митральная конфигурация); при аускультации — тоны громкие, систолический шум над верхушкой, в V точке, над легочной артерией; выявляется увеличение пульсового давления. Глазные симптомы при токсической аденоме не выражены, не развиваются офтальмопатия и претибиальная микседема. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими контурами, смещающийся при глотании, безболезненный. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Следует отметить, что токсическая аденома может быть злокачественной.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для подтверждения диагноза принимаются во внимание следующие критерии:
1) повышение содержания в крови преимущественно Т3 (в меньшей степени Т4) и сывороточного тироглобулина;
2) нормальное или сниженное содержание тиротропина;
3) гипертироидное поглощение изотопа щитовидной железой с наличием горячего узла при радиоизотопном сканировании;
4) биохимические нарушения проявляются гиполипидеми-ей (гипохолестеринемия, гипо-B-липопротеинемия), нарушением толерантности к глюкозе.

В случае доказанной гиперфункции щитовидной железы дифференциальный диагноз следует проводить с целью исключения других форм тиротоксикозов, прежде всего диффузного токсического зоба. Общие признаки токсической аденомы щитовидной железы и диффузного токсического зоба обусловлены клиническими проявлениями тиротоксикоза. Отличия токсической аденомы заключаются в наличии узлового образования, обнаруживаемого при пальпации щитовидной железы и на сканограм-ме, отсутствии офтальмопатии, претибиальной микседемы и других проявлений аутоагрессии.

Кроме того, учитывая частое течение токсической аденомы как многосимптомного заболевания, необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Симптоматика тиротоксикоза может имитировать атеросклеротический или миокардитический кардиосклероз, невроз.

Лечение

Для лечения токсической аденомы применяются хирургическое ее удаление или методика радиойодтерапии после соответствующей подготовки больного, направленной на компенсацию тиротоксикоза. Мероприятия, направленные на ликвидацию тиротоксикоза, включают в себя организацию рационального режима (обеспечение психического покоя, полноценный сон, избежание инсоляции); назначение диеты, содержащей большое количество белков (до 1 — 1,5 г/кг) и витаминов; медикаментозное лечение. В качестве тиростатических препаратов используются, как правило, тиамазол или пропицил в стандартных дозах (в среднем 30— 40 мг/сут). Комплексная терапия предусматривает сочетание тиростатических препаратов с B-адреноблокаторами, которые способствуют нормализации вегетативных нарушений, урежению частоты сердечных сокращений, увеличивают образование малоактивного реверсивного Т3 в периферических тканях (анаприлин, обзидан, тразикор по 40—80 мг/сут).